Міністерство охорони здоровя україни



Скачати 109.15 Kb.
Сторінка1/3
Дата конвертації26.02.2019
Розмір109.15 Kb.
Назва файлуОЖИРІННЯ.doc
ТипРеферат
  1   2   3

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИ

НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ iмені П.Л. ШУПИКА

КАФЕДРА СІМЕЙНОЇ МЕДИЦИНИ

РЕФЕРАТ

« ОЖИРІННЯ. МЕТАБОЛІЧНИЙ СИНДРОМ »

ВИКОНАЛА:

Лікар-інтерн ЗПСМ Шевчук-Кравчук Валентина Валеріївна

Київ 2018



ОЖИРІННЯ

Ожиріння - це такий стан організму, при якому в його клітковині, тканинах і органах починають накопичуватися в надлишку жирові відкладення. Ожиріння, симптоми якого полягають у збільшенні ваги від 20% і більше при зіставленні з середніми величинами, є не тільки причиною загального дискомфорту. Воно також призводить до появи психо-фізичних проблем на цьому тлі, проблем з суглобами і хребтом, проблем, пов'язаних з сексуальним життям, а також проблем, пов'язаних з розвитком інших станів, супутніх такого роду змін в організмі.

Так, ожиріння, на додаток до перелічених вище проблем, підвищує ризик розвитку у пацієнтів ряду досить серйозних захворювань. До їх числа, наприклад, відноситься атеросклероз і гіпертонія, ішемічна хвороба серця (ІХС), інсульт, інфаркт міокарда. Крім того, ожиріння часто є супутником цукрового діабету, в чому нерозривно з ним пов'язано - саме ожиріння виступає в якості однієї з основних причин, що привертають до його розвитку. До захворювань, які можуть розвинутися на тлі ожиріння, можна також додати захворювання печінки і нирок. Більш того, розглянуті в якості супутніх ожирінню проблем захворювання при ожирінні можуть стати причиною інвалідності, визначаючи до того ж і достатньо високий відсоток летальності по кожному з варіантів. Як доповнення по цій частині можна також відзначити, що гіпертонічна хвороба у пацієнтів з ожирінням відзначається в середньому в три рази частіше, ніж у осіб з вагою в межах норми, в той час як ішемічна хвороба серця і стенокардія, знову ж таки, у пацієнтів з ожирінням, виявляється до 3-4 разів частіше, ніж в осіб з вагою в межах норми.

Перенесення пацієнтами з ожирінням будь-якого типу захворювань, в тому числі «звичайних» ГРВІ та грипу, відбувається в більш важкій і тривалій формі в порівнянні з плином цих захворювань у пацієнтів з нормальною вагою, крім того, при ожирінні значно підвищується ризик розвитку ускладнень на тлі перенесення таких захворювань. Також відзначимо, що ожиріння не тільки може проявлятися в якості самостійного захворювання, але може і виступати в якості одного із симптомів, відповідно, іншого типу захворювань.

У найбільшій мірі ожиріння схильні жінки, причому така схильність по ним вдвічі перевищує схильність до ожиріння чоловіків. В якості критичного вікового інтервалу для розвитку ожиріння можна визначити вік в 30-60 років. На підставі проведених досліджень з ожиріння експертами ВООЗ виявлено, що ожиріння є практично світової епідемією, причому ця епідемія актуальна для мільйонів жителів населення нашої планети, незалежно від їх приналежності до конкретної соціальної, національної, професійної, вікової, статевої чи іншої групи. Тільки по Росії ожиріння діагностується в середньому у 30% населення працездатного віку, в той час як ще для 25% населення актуальна проблема надмірної ваги.

Причини:

Як супутні розвитку ожиріння причин можна розглядати наступні:



  • порушення балансу між затрачиваемой енергією і споживаної їжею (тобто їжі споживається більше, ніж витрачається енергії);

  • генетичні порушення;

  • ожиріння розвивається не на грунті ендокринних порушень (саме зв'язок з ендокринними порушеннями розглядається при ожирінні в якості його основної причини), а в результаті порушень роботи кишечника, печінки, підшлункової залози.

Крім того, можна виділити і ряд певних чинників до розвитку ожиріння:

  • генетичні чинники (знижена ферментативна активність ліполізу або підвищена ферментативна активність ліпогенезу);

  • малорухливість способу життя;

  • надмірність споживання пацієнтами легкозасвоюваних вуглеводів (насичена цукрами їжа; солодкі напої та ін.);

  • порушення харчування (в даному випадку маються на увазі порушення харчової поведінки, які обумовлюють розлади прийому їжі (анорексія, булімія і пр.));

  • актуальність певного типу захворювань, зокрема в якості таких розглядаються захворювання галузі ендокринології (гіпотиреоз, гіпогонадизм та ін.);

  • вживання психотропних препаратів;

  • часті стреси;

  • порушення сну, недосипання.

Вкрай рідко розвиток ожиріння зв'язується з деякими видами травм або з попереднім оперативним втручанням. В якості можливого варіанту першого зв'язку, наприклад, можна виділити поразку гіпофіза вогнепальним пораненням, в якості другого, оперативного втручання, відповідно, можна позначити видалення яєчників.

Окремі випадки ожиріння зв'язуються з станами, провокується інфекційними енцефалітами, пухлинними утвореннями ендокринних залоз, наприклад, це пухлина кори надниркових або пухлина гіпофіза. Також причиною ожиріння, знову ж таки, в деяких випадках, може стати розвиток атрофічного процесу, наприклад, його розвиток в щитовидній залозі, що визначає такий тип ожиріння, як ендокринне ожиріння. Гіпофіз зокрема містить в собі два основних гормону, за рахунок яких забезпечується регуляція жирового обміну. Крім цього, він тісно зв'язаний із іншого типу ендокринними залозами в нашому організмі, які, в свою чергу, також відіграють важливу роль в процесах жирового обміну (тут зокрема слід виділити процеси такого обміну з корою наднирника і з статевими залозами).

Класифікація:

ВООЗ в 1997 році на підставі зіставлення досліджень і вивчення відповідних критеріїв була розроблена класифікація, в якій, відповідно, були позначені ступеня ожиріння. Така класифікація грунтується на виділенні конкретного показника, в якості такого розглядається ІМТ - індекс маси тіла, що розраховується для осіб віком 18-65 років відповідно до формули розподілу ваги (кг) на значення зростання (м) в квадраті. Для прикладу: 65 / 2,89, де 66 вага, 2,89 - число в квадраті для росту 1,70 м; готове значення - 22,49, (відповідність готового числа конкретними показниками - нижче).

На підставі розгляду безлічі прикладів, виявлено, що подібний розрахунок точним чином відображає реальну ситуацію за показниками. Максимально допустимою цифрою норми ІМТ є показник 25 кг / м за такими розрахунками. На підставі цього можна виділити наступну картину:


  • ІМТ в межах значень нижче 18,5 - цифра відповідає дефіциту ваги, визначаючи для пацієнта ризик розвитку іншого типу патологічних станів на цьому тлі;

  • ІМТ в межах 19-24,9 - відповідає звичайного вазі, тобто нормальної ваги, дані цифри визначають найменші показники по частині схильності захворювань і по смертності;

  • ІМТ в межах 25-29,9 відповідає підвищеній масі тіла, що також визначається як предожіреніе з відповідними ризиками на подальший прогноз;

  • ІМТ в межах 30-34,9 - високий показник, в даному випадку мова йде про такий стан, як I ступінь ожиріння пацієнта (починаючи з даного інтервалу можна говорити про ожиріння як такому, більш того, саме з цього періоду воно визначає істотні ризики для загального стану здоров'я, обумовлюючи необхідність в проведенні відповідного медобстеження при подальшій розробці методик, орієнтованих на нормалізацію стану здоров'я);

  • ІМТ в межах 35-39,9 - це дуже високий показник, II ступінь ожиріння пацієнта;

  • ІМТ із значенням від 40 і вище є надмірно високим показником, який визначає для пацієнта III і, відповідно, IV ступінь ожиріння.

Симптоми

Як основний симптом, відповідного ожиріння, як зрозуміло, розглядається надлишкову вагу. Зосередження жирових відкладень може бути самим різним, що, таким чином, визначає для них локалізацію в області живота, стегон, плечової зони, спини, і т.д. Додатково утворенню жирових відкладень супроводжує такий симптом, як недорозвиненість м'язової системи. Відзначаються і характерні зміни в зовнішньому вигляді пацієнтів. Так, у них з'являється друге підборіддя, відзначається псевдогінекомастія (збільшення молочних залоз), стегна за формою стають схожими на галіфе, по типу фартуха починають звисати характерні жирові складки. Часто на тлі актуальних змін при ожирінні розвиваються грижі (пахова, пупкова).

I і II ступенями ожиріння можуть не супроводжувати будь-які характерні скарги, в той час як на більш «серйозних» етапах розвитку ожиріння в рамках цих його ступенів, де вона проявляється в більш вираженою своєю формою, з'являється підвищена пітливість, сонливість і слабкість, задишка , набряклість, запори, біль у суглобах і в хребті.

Симптоми ожиріння III і IV ступеня супроводжуються значно більш серйозними порушеннями функцій всього організму. Зокрема проявляють себе порушення дихальної, серцево-судинної і травної систем в ньому. При об'єктивному огляді пацієнтів визначається зміна тонів серця, тахікардія і гіпертонія. На тлі зміненого стану купола діафрагми на тлі ожиріння розвивається дихальна недостатність, крім цього частим супутником цих ступенів ожиріння стає легеневе серце. «Страждає» від ожиріння на даних етапах і паренхіма печінки (зовнішня її поверхня, зокрема вона схильна жировій інфільтрації), розвивається також панкреатит, холіцестіт (хронічна його форма). Знову ж таки, з'являються скарги на болі в хребті, нерідко відзначаються симптоми, які вказують на розвиток артрозу колінних і гомілковостопних суглобів.

В частих випадках будь-якого ступеня і формі ожиріння супроводжують порушення менструального циклу, що може досягати стану аменореї (тобто повної відсутності менструацій).

Через підвищеної пітливості, зумовленої ожирінням, часто розвиваються шкірні захворювання, такі як екзема, фурункульоз. З'являються прищі (акне), відзначається наявність стрий (тобто розтяжок) в області стегон, живота, на плечах (внутрішня поверхня). У ділянках підвищеного тертя утворюються області гиперпигментации, з'являються вони також на шиї і на ліктях.


Залежно від конкретного виду ожиріння, між тим, характеризується загальною для різновидів симптоматикою, існуючі відмінності стосуються в основному особливостей розподілу жирових відкладень, а також ознаками, що вказують на ураження нервової та ендокринної системи (такого типу ознаки також можуть бути і відсутніми в перебігу захворювання).

Так, аліментарне ожиріння характеризується переважною актуальністю такого фактора, як спадкова схильність до повноти / ожирінню. Розвиток такого ожиріння актуально при підвищеній калорійності їжі і знижених енерговитратах організму, в основному такий тип ожиріння діагностується в сім'ї відразу у кількох людей. Основна група осіб, у яких розвивається аліментарне ожиріння - жінки, які ведуть малорухливий спосіб життя, середнього / похилого віку. При опитуванні з'ясовується, що частим в способі життя є також переїдання. Збільшення ваги відбувається поступовим чином, розподіл жирової маси відбувається рівномірним чином, найбільша її скупчення - в області стегон і живота. Ознак, що вказують на супутнє ураження ендокринних залоз, немає.

Наступний варіант - гіпоталамічне ожиріння. Дана його форма актуальна при супутніх патологіях ЦНС, що супроводжуються ураженням гіпоталамуса (на тлі перенесення інфекцій, травм, при пухлинних утвореннях). Дана форма ожиріння супроводжується загальною тучністю пацієнтів, жир в основному відкладається по типу фартуха в області живота, а також на стегнах і на сідницях. Найчастіше трофическим поразкам підлягає в цьому випадку шкіра, вона стає сухою, на ній з'являються рожеві або білі смуги стрий (як ми зазначили вище, це розтяжки). На підставі клінічних проявів, супутніх ожирінню, таких як розлади сну, головні болі та ін., А також на підставі даних, одержуваних при неврологічному обстеженні, стає зрозумілим, що має місце патологія головного мозку. Як додаткові проявів, супутніх даному типу ожиріння, можна позначити підвищений артеріальний тиск, підвищену пітливість.

Така форма ожиріння, як ендокринне ожиріння, діагностується у пацієнтів з актуальними для них ендокринними захворюваннями, їх ми раніше перераховували (це гіпотиреоз та ін.), власне симптоматика таких захворювань є в загальній картині ожиріння переважної. Жирові відкладення зосереджуються нерівномірним чином, присутні ознаки, що вказують на гормональні порушення (гінекомастія (збільшення молочних залоз у чоловіків), фемінізація (поява соматичних і психічних ознак у чоловіків, в цілому притаманних жіночій статі) та ін.). На поверхні шкіри в різних ділянках також можна визначити наявність розтяжок.





Поділіться з Вашими друзьями:
  1   2   3


База даних захищена авторським правом ©bezref.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка