Харківського національного університету імені В. Н. Каразіна професору Бакірову В. С



Скачати 18.57 Kb.
Дата конвертації13.11.2019
Розмір18.57 Kb.
Назва файлу2_5303424766697276579.doc

Ректору

Харківського національного

університету імені В.Н. Каразіна

професору Бакірову В.С.

студента _____ курсу,

групи ______________

______________________________

______________________________

(прізвище ім’я, по батькові)

громадянина __________________

паспорт серія ____№ ___________,

виданий ______________________

______________________________

______________________________

зареєстрованого за адресою: ______________________________

______________________________

Студ. квиток №________________


ЗАЯВА

Прошу надати мені додаткові соціальні гарантії за рахунок коштів міського бюджету згідно Програми сприяння безпечній життєдіяльності у сфері соціального захисту населення міста Харкова на 2017-2020 роки, затвердженої рішенням 9 сесії Харківської міської ради 7 скликання від 26.10.2016 № 419/16, та видати електронний квиток для пільгового проїзду в метрополітені, трамваї, тролейбусі в м. Харкові.

З Правилами користування електронним квитком для пільгового проїзду в метрополітені, трамваї, тролейбусі в м. Харкові для студентів, які є обов’язковими для виконання, ознайомлений, зобов’язуюсь виконувати.

Відповідно до Закону України «Про захист персональних даних» від


1 червня 2010 року, №2297-VI, надаю згоду на обробку моїх особистих персональних даних у автоматизованій системі обліку оплати проїзду (системи «Електронний квиток» ), згоду на передачу моїх персональних даних третім особам з метою включення їх персональних даних до інформації, яка міститься у пільговому електронному квитку та згоду на передачу персональних даних третім особам з метою обробки персональних даних у автоматизованій системі обліку оплати проїзду (системі «Електронний квиток»).

Зобов’язуюсь при зміні моїх персональних даних надавати протягом 3 днів відповідальній особі на факультеті уточнену інформацію та подавати оригінали відповідних документів для внесення моїх нових особистих даних до бази персональних даних – списків студентів, які мають право на надання додаткових соціальних гарантій – пільговий проїзд у міському наземному пасажирському електротранспорті.



«___» ____________ 20__ р. _________________

дата підпис

Поділіться з Вашими друзьями:


База даних захищена авторським правом ©bezref.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка