1. Введення. Сучасні вимоги до місцевої анестезії для стоматологів усіх спеціальностей. 2-4 стор



Скачати 102.89 Kb.
Дата конвертації12.06.2019
Розмір102.89 Kb.
Назва файлуДокумент 2.docx













Зміст:
1. Введення. Сучасні вимоги до місцевої анестезії для стоматологів усіх спеціальностей. 2-4 стор
2. Лікарські форми місцевоанестезуючих препаратів і карпульной технологія. 4-7 стор
3. Основні показники анестезії при роботі з анестетиками артікаінового ряду. 7-11 стор
4. Висновок 12 стор
5. Список використаної літератури 13 стор
П роблема болю при різних видах стоматологічного лікування останнім часом стала успішно вирішуватися з появою на російському ринку ефективних анестетиків артікаінового ряду, проте залишається невирішеним цілий ряд проблем, пов'язаних з анестезією, які змушують хвилюватися навіть досвідчених фахівців:
1. проблема гарантованого знеболювання у всіх категорій пацієнтів;
2. проблема алергічних реакцій;
3. проблема індивідуальних відмінностей в анатомічному будову і т. д.

Багато непотрібних проблем і ускладнень виникає при неправильному використанні ефективних методик анестезії, які виникають найчастіше через нехтування використанням аспіраційної проби. Також необхідний адекватний підбір анестезуючого засобу відповідно до індивідуальних особливостей пацієнтів, його схильності до алергічних реакцій.


Сучасні вимоги до місцевої анестезії для стоматологів усіх спеціальностей.

Вимоги до місцевої анестезії, які висувають стоматологи - терапевти, хірурги і ортопеди - схожі. В даний час до анестезії в стоматології пред'являються підвищені вимоги. Анестезія повинна бути передбачена, тобто Лікар, який виконує анестезію, повинен бути впевнений, що анестезія подіє на будь-якого пацієнта і знеболювання буде досить глибоким. При цьому необхідно, щоб анестезія тривала досить довго, тобто стільки, скільки цього вимагає проведення маніпуляцій, до того ж бажано обійтися без проведення повторних ін'єкцій і ефект починався як можна швидше. Важливо, щоб сам укол теж був безболісним.


Анестезія повинна бути безпечною для пацієнта, тобто не повинна викликати алергічних реакцій, не повинна бути токсичною, мала якомога менше побічних реакцій і ускладнень. Повинна бути досить безпечною для пацієнтів групи ризику, що мають супутні захворювання.
Необхідно відзначити, що весь комплекс висунутих вимог реально виконаємо. Це залежить від багатьох факторів: по-перше, від кваліфікації, знань і досвіду фахівця, по-друге, від вихідного психосоматичного стану пацієнта, по-третє, від грамотного вибору препарату для місцевої анестезії і премедикації (якщо необхідно), по-четверте, від обраної методики анестезії і т. д.
Якщо розумно поставитися до перших чотирьох факторів, то неефективність анестезії, індивідуальні особливості щелепно-лицьової області, можливі токсичні реакції, стоматофобія, кровотечі, гематоми та інші насущні проблеми відступлять на другий план.
Для безпосередньої реалізації ефективної і безпечної анестезії, в основному необхідні хороший інструментарій, тобто карпульние ін'єктори і карпульние голки, які підходили б їм по різьбі і були зручні в роботі, надійний анестетик і найголовніше - знання, навички та деякий досвід у проведенні різних способів місцевого знеболювання.
За результатами російських досліджень, а також зарубіжних, препарати Ультракаїну повністю задовольняють сучасним вимоги, що пред'являються до місцевого анестетика. Єдиним його недоліком є ??відсутність у Росії лікарських форм без вазоконстриктора, отже, його не можна використовувати у тих категорій пацієнтів (близько 2-5% пацієнтів), яким протипоказаний вазоконстриктор. Слід зазначити, що перед його використанням необхідно прочитати розділ в інформаційному вкладиші, присвячений протипоказань (в основному пов'язаних з наявністю вазоконстриктора), який написаний російською мовою. Якщо інформаційний вкладиш будь-якого препарату написаний на іншому, відмінному від російського мовою, то це означає, що даний препарат потрапив на територію Росії нелегально, і у вас можуть бути проблеми з його використанням.
Лікарські форми місцевоанестезуючих препаратів і карпульной технологія.
Ще не так давно технологія місцевої анестезії включала приготування місцевоанестезуючих засобів шляхом розведення концентрованих розчинів місцевих анестетиків і додавання при необхідності вазоконстрикторів безпосередньо в лікувальному закладі. У зв'язку з цим відповідальність за дотримання правильності виконання всіх етапів приготування розчинів цілком лягала на співробітників установи. Як показав досвід роботи, в більшій кількості випадків приготування розчинів проводилося з помилками та неточностями у силу відсутності спеціального обладнання, що призводило до ускладнень при ін'єкції таких розчинів пацієнтам.
Розробка карпульной технології - революційне досягнення в нашій спеціальності. Перенесення процесу виробництва місцевоанестезуючих засобів в заводські умови забезпечив стерильність і високу точність в дотриманні всіх технології їх виготовлення. Відвідавши деякі фірми-виробники, можна переконатися, що сучасний процес виробництва анестетиків повністю автоматизований і контролюється на всіх етапах, починаючи з очищення води і закінчуючи розведенням вазоконстрикторів. Завдяки цьому лікар-стоматолог може бути повністю впевненим у якості застосовуваних місцевоанестезуючих засобів.
Впровадження карпульной технології дозволило також перенести відповідальність за якість вводяться з карпул препаратів на фірми-виробники.
При цьому лікареві необхідно дотримати лише ряд обов'язкових умов, до яких відносяться наступні:
v місцевоанестезуючий препарат повинен бути дозволений до застосування Фармакологічним комітетом МОЗ РФ;
v в комплекті поставки повинен знаходиться сертифікат відповідності даної партії препарату, що підтверджує на основі експертизи його якість. Номер партії препаратів вказується на кожній упаковці і карпул;
Купувати місцевоанестезуючі препарати можна лише за наявності у продавця таких документів:
q ліцензії на фармацевтичну діяльність, яка свідчить про його право на торгівлю;
q реєстраційного посвідчення Мінохоронздоров'я РФ на дану лікарську форму, що дає право її клінічного застосування в Росії;
q сертифіката Держстандарту РФ, який дає право продавцеві на імпорт зазначеного препарату.
При відсутності одного із зазначених документів, юридична відповідальність лягати на лікаря і установа, в якому відбулося ускладнення від застосування препарату.
Карпульной технологія.
Карпульной технологія складається з наступних основних компонентів:
? стандартизації лікарських форм місцевоанестезуючих препаратів;
? виробництва в заводських умовах препаратів у вигляді, готовому до використання, який включає в себе як стандартизований розчин, так і стандартизовану упаковку;
? техніки ін'єкції препаратів із застосуванням спеціальних інструментів (шприців, голок) і порядку їх використання.
При самостійному виготовленні препаратів, як склад, так і концентрація входять в розчин речовин могли варіювати в значних межах. Для найбільш ефективних і безпечних препаратів на основі артикаїну в даний час є тільки дві лікарські форми, що розрізняються концентрацією вазоконстриктора: 4% розчин артикаїну з адреналіном в концентрації 1:100000 або 1:200000. Для безпеки і зручності застосування анестетика, карпул і упаковки Ультракаїну випускаються з чіткими колірними відмінностями:
? зелений колір - Ультракаин ДС з концентрацією вазоконстриктора 1:200000;
? синій колір - Ультракаин ДС форте з концентрацією вазоконстриктора 1:100000.
Крім місцевоанестезуючого речовини і вазоконстриктора в певних концентраціях розчини в карпул містять і інші компоненти. В якості наповнювача використовується апірогенна дистильована вода з додаванням хлориду натрію для створення осмотичного рівноваги: ??рН розчинів варіює від 3,0 до 6,0. Для запобігання окислення вазоконстриктора (адреналіну) додається антиоксидант - розчин бісульфіта натрію.
Наявність вазоконстриктора і антиоксиданту знижує рН розчину. Крім того, при тривалому зберіганні бісульфіт натрію за рахунок окислення перетвориться в бісульфат натрію, що є додатковим чинником зниження рН. Чим нижче рН розчину, тим імовірніше виникнення у пацієнта відчуття печіння при введенні препарату.
Лікар повинен знати склад і властивості компонентів, що входять до карпулірованний розчин. Опис вмісту карпул вказують на коробці або в інформаційному листку-вкладиші. Ця інформація включає в себе дані про процентний вміст розчину, торгова назва препарату, номер партії, назва та адреса фірми-виробника, наявність консерванту. При використанні препарату особливу увагу слід приділяти терміну зберігання, не допускаючи застосування прострочених препаратів.
Для консервації розчинів анестетика найчастіше використовуються метилпарабен,

який володіє бактеріостатичними, протигрибковими і антиоксидантними властивостями. Однак він є сильним алергеном. Останнім часом більшість фірм перейшли на нові технології, що дозволяють випускати карпулірованние розчини без метилпарабен. Відсутність парабенів значно розширило показання до застосування карпул. У розчин деяких анестетиків додають ЕДТА (етилен-діамінтетрауксусная кислота). Цей консервант зазвичай додається в розчин для його вилуговування і для зв'язування в неактивну форму іонів важких металів, які потрапляють в розчин з скла карпул низької якості. Сам по собі цей консервант нетоксичний.


Слід зазначити, що карпулірованние форми Ультракаїну не містять метилпарабен і ЕДТА, вони містять лише мінімально необхідну кількість бісульфіта натрію для підтримки активності вазоконстриктора.
Основні показники анестезії при роботі з анестетиками артікаінового ряду.
При проведенні різних видів анестезії на верхній і нижній щелепі сучасними анестетиками артікаінового ряду необхідно враховувати ряд факторів: тип анестезії, рекомендовані голки для проведення анестезії, рекомендована доза анестетика, латентний період, тривалість анестезії у хвилинах, успішність анестезії, перелік маніпуляцій, які можливо провести під даними анестетиком.
Дані показники були отримані завдяки дослідженням у цій галузі та досвіду фахівців. Нижче в таблицях дані нормативи, що рекомендуються при використанні сучасних карпульной анестетиків артікаінового ряду.
Основні показники анестезії при роботі анестетиком артікаінового ряду на верхній щелепі при використанні інфільтраційної анестезії.

Групи зубів, Рекомендована канюля, діаметр і довжина, в мм, Кількість анестетика,


в мл, Латентний період,
в секундах, Тривалість анестезії, у хвилинах, Успішність анестезії, у%

Різці та ікла, 0,3-0,4


довжина 25, 0,4-0,5, 60-70, 20-25, 97-99

Премоляри, 0,3-0,4


довжина 16-25, 0,4-0,5, 60-80, 20-30, 99

Моляри, 0,3-0,4


довжина 16-25, 0,5-0,7, 100-120, 20-35, 98-99

Перелік процедур: оперативне втручання на м'яких тканинах, препарування твердих тканин зуба під коронку, цистектомія, розтин поднадкостнічного абсцесів, лікування періодонтиту та депульпування, операція видалення одного або кількох зубів, резекція верхівки кореня зуба, остеостомія, реставрація, операція імплантації, а також всі стоматологічні втручання для санації порожнини рота.


Основні показники анестезії при роботі анестетиком артікаінового ряду на нижній щелепі при мандибулярной анестезії (премоляри і моляри) і інфільтраційної анестезії у пацієнтів до 50 років (різці та ікла).

Групи зубів, Рекомендована канюля, діаметр і довжина, в мм, Кількість анестетика,


в мл, Латентний період,
в секундах, Тривалість анестезії, у хвилинах, Успішність анестезії, у%

Різці та ікла, 0,3-0,4


довжина 16-25, 0,6, 1,5, 25-30, 97-98

Премоляри, 0,4


довжина 42, 1,7 (карпул), 7,1, 45-60, 98

Моляри, 0,4


довжина 42, 1,7 (карпул), 6,7, 45-60, 98

Перелік процедур: оперативне втручання на м'яких тканинах, препарування твердих тканин зуба під коронку, цистектомія, розтин поднадкостнічного абсцесів, лікування періодонтиту та депульпування, операція видалення одного або кількох зубів, резекція верхівки кореня зуба, остеостомія, реставрація, операція імплантації, а також всі стоматологічні втручання для санації порожнини рота.


Основні показники анестезії при роботі анестетиком артікаінового ряду на верхній і нижній щелепах при використанні інтралігаментарной анестезії.

Групи зубів, Рекомендована канюля, діаметр і довжина, в мм, Кількість анестетика,


в мл, Латентний період,
в секундах, Тривалість анестезії, у хвилинах, Успішність анестезії, у%

Різці на верхній щелепі, 0,3


довжина 10-12, 0,12, 30-40, 18-27, 80

Різці на нижній щелепі, 0,3


довжина 10-12, 0,12, 30-40, 18-27, 90

Ікла, 0,3


довжина 10-12, 0,12
(1 ін'єкція), 30-40, 18-27, 54

Премоляри, 0,3


довжина 10-12, 0,18-0,24
(1 ін'єкція), 30-40, 18-27, 93

Моляри на верхній щелепі, 0,3


довжина 10-12, 0,36
(3 ін'єкції), 30-40, 18-27, 92

Моляри на нижній щелепі, 0,3


довжина 10-12, 0,24
(2 ін'єкції), 30-40, 18-27, 92

Перелік процедур: лікування карієсу і пульпіту, препарування твердих тканин зуба під коронку, видалення зубів з приводу хронічного періодонтиту.


Основні показники анестезії при роботі анестетиком артікаінового ряду на верхній і нижній щелепах при використанні внутріпульпарной анестезії.

Групи зубів, Рекомендована канюля, діаметр і довжина, в мм, Кількість анестетика,


в мл, Латентний період,
в секундах, Тривалість анестезії, у хвилинах, Успішність анестезії, у%

Різці, 0,4-0,5


довжина 16-25, 0,2-0,3, 15-30, 10-30, 95-96

Ікла, 0,4-0,5


довжина 16-25, 0,2-0,3, 15-30, 20-30, 95-96

Премоляри, 0,4-0,5


довжина 16-25, 0,2-0,3
(1 ін'єкція), 15-30, 20-30, 95-96

Моляри, 0,4-0,5


довжина 16-25, 0,2-0,3
(1 ін'єкція), 15-30, 20-30, 95-96

Висновок.


Після детального опису найбільш ефективних і безпечних способів місцевої анестезії хочеться зупинитися на цікавому спостереженні. При опитуванні практикуючих стоматологів різних смеціальностей: «Що нового ви хотіли б дізнатися з галузі місцевого знеболювання?», - В більшості випадків цікавила інформація про нові препарати. Проте, нова молекула місцевого анестетика з'являється один раз на 15-25 років, а нова лікарська форма старої молекули раз на 7-10 років. В даний час використовується більше 100 препаратів на основі всього 4-5 молекул (субстанцій або діючих речовин) з різним вмістом вазоконстриктора.
Шлях до гарантованої і передбачуваною анестезії лежить в підвищеній увазі і в індивідуальному підході до кожного окремого пацієнта, у ретельному зборі анамнезу, умінні і готовність надати необхідні заходи екстреної допомоги. Вдосконалюватися в методиках і технологіях знеболювання краще з одним і тим же препаратом з артікаінового ряду, який добре знайомий і вивчений, має надійне будова карпул і мінімальна кількість консервантів.

Список використовуваної літератури:


1. «Сучасні методи знеболювання на основі артікаінсодержащіх препаратів» С. А. Рабинович, М. В, Лук'янов, О. Н. Московець, Є. В. Зорян














Поділіться з Вашими друзьями:


База даних захищена авторським правом ©bezref.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка