1. Сформулюйте клінічний діагноз та обґрунтуйте його



Скачати 106.58 Kb.
Дата конвертації12.11.2019
Розмір106.58 Kb.
Назва файлуДокумент.docx
ТипЗадача

Задача № 1

Хворий,3 років, захворів в дитячому садку 6 днів тому, коли підвищилась температура до 37,5?С, погіршився апетит. На 4-й день з’явилась темна сеча, на п’ятий день – жовтушність шкіри і склер. В крові – загальний білірубін 47,6 мкмоль/л, прямий – 30,8 мкмоль/л, непрямий – 16,8 мкмоль/л, НВsAg – не виявлено. АЛТ 4,0 мкмоль/л. В сечі жовчні пігменти позитивні.

Об’єктивно: на 6-й день хвороби загальний стан задовільний, апетит знижений, шкіра і склери жовтушні, печінка виступає на 3 см нижче ребра, сеча темна, кал знебарвлений.

1.Сформулюйте клінічний діагноз та обґрунтуйте його.

2.Вкажіть методи лабораторної діагностики для верифікації діагнозу (для підтвердження етіології захворювання).

3.Складіть план лікування.

4.Які профілактичні заходи необхідно провести в дитячому колективі.

Еталон відповіді до задачі 1.

1.Вірусний гепати А типова форма, легкий ступінь.

2.Визначення анти-НАV Іg М, вірусологічний.

3. Базисна терапія протягом 20 діб:

-режим – ліжковий до зникнення симптомів інтоксикації, далі –

напівліжковий (2-3 тижні),

-дієтотерапія – стіл № 5а, 5 за Певзнером;

- пероральна дезінтоксикаційна терапія 40-50 мг/кг (5 % розчин

глюкози, родзинковий відвар, столова негазована мінеральна

вода) з обов`язковим контролем водного балансу;

- ентеросорбенти – упродовж 2 тижнів;

- полівітамінні комплекси;

- у період реконвалесценції доцільне застосування жовчогінних

препаратів (холосас та ін.).

4.Карантин на 35 днів з моменту ізоляції хворого, обстеження контактних кожні 2 тижня (АлаТ, анти-НАV Іg М), проводиться поточна та заключна дезінфекція.

Задача № 2

Дитина, 2-х років, захворіла 4 дні тому, коли з’явилась блювота, підвищилась температура до 38?С, потемніла сеча, знебарвився кал, пожовтіли шкіра та склери.

Об’єктивно: загальний стан дитини середньої тяжкості, в’яла, блювота, температура 38,1?С, шкіра і склери жовтушні, печінка виступає з-під ребра на 4 см, ущільнена і чутлива при пальпації, селезінка не пальпується. Сеча темна, кал частково знебарвлений. В крові загальний білірубін 99,4 мкмоль/л, прямий 74,4 мкмоль/л, непрямий 25,0 мкмоль/л, АЛТ 3,9 мкмоль/л, тимолова проба – 7 од., ПТІ – 68%. В сечі – жовчні пігменти та уробілін позитивні, НВsAg не виявлено. Хворий дитячий колектив не відвідує, останні 6 місяців ін’єкцій не мав. Контакт з інфекційним хворим не встановлено.

1.Виділіть ведучі синдроми хвороби.

2.Оцініть дані лабораторних досліджень.

3.Сформулюйте клінічний діагноз.

4.Вкажіть основні принципи лікування.

Еталон відповіді до задачі 2.

1.Інтоксикаційний синдром, жовтяниця, гепатомегалія, білірубінемія переважно за рахунок прямої фракції, ферментемія.

2.Підвищення: активності АЛТ, рівня загального білірубіну, тимолової проби; зниження ПТІ.

3.Вірусний гепатит А типова форма, середнього ступеня важкості.

4. Базисна терапія протягом 20 діб:

-режим – ліжковий до зникнення симптомів інтоксикації, далі –

напівліжковий (2-3 тижні),

-дієтотерапія – стіл № 5а, 5 за Певзнером;

- пероральна дезінтоксикаційна терапія 40-50 мг/кг (5 % розчин

глюкози, родзинковий відвар, столова негазована мінеральна

вода) з обов`язковим контролем водного балансу;

- ентеросорбенти – упродовж 2 тижнів;

- полівітамінні комплекси;

- у період реконвалесценції доцільне застосування жовчогінних

препаратів (холосас та ін.).

Задача № 3

При обстеженні дітей з вогнища вірусного гепатиту, у дитини 8 років при відсутності будь-яких клінічних проявів в крові виявлено: анти-НАV Іg М в високій концентрації, АЛТ – 1,8 мкмоль/л.

1.Ваш попередній діагноз та обґрунтуйте його.

2.Оцінити результати досліджень з урахуванням сучасних методів діагностики.

3.Тактика лікаря в даному випадку.

4.Вкажіть основні принципи лікування.

Еталон відповіді до задачі 3.

1. Вірусний гепатит А, безжовтянична форма, легкий ступінь.

2. В крові методом ІФА анти - НАV Іg М у високій концентрації.

3. Ізоляція та лікування хворого.

4. Базисна терапія протягом 20 діб:

- режим – ліжковий до зникнення симптомів інтоксикації, далі - напівліжковий (2-3 тижні),

-дієтотерапія – стіл № 5а, 5 за Певзнером;

Задача № 4

У дитини, 10 місяців, з’явились в’ялість, зригування, відмова від їжі, на 3-й день потемніла сеча.

Об’єктивно: на 5-й день захворювання дитина в’яла, адинамічна, знижений апетит, шкіра та склери жовтушні. Печінка на 4 см виступає з-під реберної дуги, селезінка на 1 см. Сеча темна, кал ахолічний. З анамнезу відомо, що у віці 7 місяців дитина хворіла на запалення легень, отримувала лікування, в тому числі і переливання крові. На 3-й день перебування у стаціонарі у дитини з’явилась блювота кавовою гущею, судоми, втрата свідомості.

Аналіз крові на білірубін: загальний – 216,6 мкмоль/л, прямий – 80 мкмоль/л, непрямий – 136 мкмоль/л, АЛТ – 1,2 ммоль/л, протромбіновий індекс – 38%, сулемова проба – 1,2 мл.

1.Що розвинулось у дитини при різкому погіршенні стану?

2.Оцініть результати лабораторних досліджень.

3.Сформулюйте заключний діагноз.

4.Вкажіть методи специфічної профілактики.

Еталон відповіді до задачі 4.

1.Гостра печінкова недостатність.

2.Підвищений загальний білірубін за рахунок прямого на непрямого білірубіну, підвищений рівень АЛТ, знижені ПТІ та сулемова проба.

3.Вірусний гепатит (В?), фульмінантна форма. Гостра печінкова недостатність.

4.Проведення профілактичних щеплень за календарем:

1-й день після народження, 1 міс., 6 міс.

Задача № 5

Дитина, 4 місяців, поступила до відділення на 4-й день хвороби. Захворіла гостро з появи багаторазової блювоти, відмовилася від їжі, різко збуджена. Через 3 дні з’явилась жовтяниця шкіри та склер, яка швидко наростала.

Об’єктивно: стан тяжкий. Дитина збуджена. Виражена жовтяниця шкіри та склер. Тони серця приглушені, тахікардія. В легенях везикулярне дихання. Живіт м’який, трохи піддутий. Печінка на 2 см нижче реберного краю, ущільнена, болюча при пальпації, селезінка – на 1см. Сеча темна, випорожнення знебарвлені.

В наступні 2 доби стан продовжував погіршуватися. Посилилася жовтяниця. Дитина збуджена вночі та квола вдень. Відмовляється від їжі, з’явився печінковий запах із рота. Блювота «кавовою гущею». Печінка скоротилася, пальпується у края підребер’я. Діурез зменшений. Різко знижені рефлекси.

1.Поставте попередній діагноз.

2.Призначте обстеження.

3.Принципи лікування.

4.Вкажіть методи специфічної профілактики.

Еталон відповіді до задачі 5.

1.Вірусний гепатит (В?), фульмінантна форма. Гостра печінкова недостатність.

2.Вміст загального білірубіну та його фракції,трансамінази, проби, коагулограма, протеїнограма, креатинін, сечовина, залишковий азот, кров на маркери ВГ.

3. Лікування у відділенні інтенсивної терапії:

-катетерізація центральної вени, назогастральний зонд;

-дезінтоксикаційна терапія із розрахунку 50 - 100 мл\кг на добу під контролем діурезу (5 % р-р глюкози, 0,9 % р-р хлориду Nа; Рінгера, Рінгера-лактат ); свіжозаморожена плазма 10 мл\кг; альбумін 10 мл\кг;

-преднізолон 10 мг\кг на добу через 4 години рівними порціями без нічної перерви в\в;

-лазикс 1 мг\кг;

-контрикал;

-гепарин 100 Од\кг;

-лактулоза 5 мл 1 раз на добу;

-промивання шлунку та висока очисна клізма;

-антибіотик з урахуванням гепатотоксичності.

4.Проведення профілактичних щеплень за календарем:

-1-й день після народження, 1 міс., 6 міс.

Задача №6

Дитина, 4 місяців, захворіло гостро з появи багаторазової блювоти, відмовилася від їжі. Наступного дня з’явилась жовтяниця шкіри та склер, яка швидко наростала. Із анамнезу відомо, що у віці 1 місяця дитина хворіла на стафілококовий сепсис, одержувала інфузійну терапію з препаратами крові.

Об’єктивно: стан важкий. Дитина збуджена вночі та квола вдень. Виражена жовтяниця шкіри та склер. Тони серця приглушені, тахікардія. В легенях везикулярне дихання. Живіт м’який, трохи піддутий. Печінка на 2 см нижче реберного краю, ущільнена, болюча при пальпації, селезінка – на 1 см. Сеча темна, випорожнення знебарвлені.

В наступні 2 доби стан продовжував погіршуватися. Посилилася жовтяниця. Дитина без свідомості. з’явився печінковий запах із рота. Блювота «кавовою гущею». Печінка скоротилася, пальпується у підребер’ї. сечовиділення нечасте. Відсутні шкірні рефлекси.

1.Поставте попередній діагноз.

2.Призначте обстеження.

3.Принципи лікування.

4.Вкажіть методи специфічної профілактики.

Еталон відповіді до задачі 6.

1.Вірусний гепатит В, фульмінантна форма.

Печінкова недостатність, кома І ст.

2. Обстеження:

- загальний аналіз крові; загальний аналіз сечі; діастаза сечі;

- білірубін та його фракції; АлАТ, АсАТ, тимолова проба;

- Анти – HB cor Ig M, HBe Ag, HBs Ag;

- коагулограма; загальний білок та його фракції;

- креатинін, сечовина, залишковий азот;

3. Лікування у відділенні інтенсивної терапії:

- катетерізація центральної вени, назогастральний зонд;

- дезінтоксикаційна терапія в об`ємі 100 мл\кг на добу під контролем діурезу (5 % р-р глюкози, 0,9 % р-р хлориду Nа; Рінгера, Рінгера-лактат );

- свіжозаморожена плазма 10 мл\кг; альбумін 10 мл\кг;

- преднізолон 10 мг\кг на добу через 4 години рівними порціями без нічної перерви в\в;

- лазикс 1 мг\кг;

- контрикал; гепарин 100 Од\кг;

- лактулоза 5 мл 1 раз на добу;

- промивання шлунку; висока очисна клізма;

- антибіотик з урахуванням гепатотоксичності.

4. Проведення профілактичних щеплень за календарем:

-1-й день після народження, 1 міс., 6 міс.

Задача № 7

Дитина, 12 років, протягом 3 років страждала на хронічний вірусний гепатит В. За цей час сформувався цироз печінки, гіпертензія. У хворого виникла кровотеча із варикозно розширених вен стравоходу. З метою поповнення крововтрати проводились неодноразові гемотрансфузії. Через 3 тижні стан дитини погіршився, підвищилася температура до 38,7 ?C, з’явилася багаторазова блювота, погіршилося загальне самопочуття. При огляді виявлена жовтяниця шкіри та склер. При лабораторному дослідженні білірубін крові: загальний – 120,4 мкмоль/л, прямий – 68,2 мкмоль/л, непрямий – 52,2 мкмоль/л, АЛТ – 6,2 ммоль/л, тимолова проба – 14 одиниць, протромбіновий індекс – 38 %.

1.Поставте попередній діагноз.

2.Оцініть дані лабораторних досліджень.

3. Призначте обстеження для лабораторного підтвердження діагнозу.

4.Принципи лікування.

Еталон відповіді до задачі 7.

1. Дельта – суперінфекція (нашарування дельта – інфекції на хронічний вірусний гепатит В з формуванням цирозу печінки).

2. Підвищення загального білірубіну за рахунок прямої фракції, підвищення рівня трансаміназ, тимолової проби та зниження протромбінового індексу.

3. В крові серологічно : HBs Ag, HBe Ag, HDV, анти - D Ig M.

4. Лікування у відділенні інтенсивної терапії:

- катетерізація центральної вени, назогаспртральний зонд;

- дезінтоксикаційна терапія в об`ємі 100 мл\кг на добу під контролем

діурезу (5 %р-р глюкози, 0,9 % р-р хлориду Nа; Рінгера, Рінгера-лактат );

- свіжозаморожена плазма 10 мл\кг; альбумін 10 мл\кг;

- преднізолон 10 мг\кг на добу через 4 години рівними порціями без нічної

перерви в\в;

- лазикс 1 мг\кг;

- контрикал;

- гепарин 100 Од\кг;

- лактулоза 5 мл 1 раз на добу;

- промивання шлунку; висока очисна клізма;

- антибіотик з урахуванням гепатотоксичності.

Задача № 8

У хлопчика, 10 років, з’явилась жовтяниця шкіри та склер, відмічалась в’ялість, швидка втомлюваність, болі в животі, нудота, збільшення печінки та селезінки.

Із анамнезу відомо, що рік тому у зв’язку з тупою травмою живота проводилась трансфузія крові. При лабораторному дослідженні: загальний білірубін – 42 мкмоль/л, прямий – 26 мкмоль/л, непрямий – 12 мкмоль/л, АЛТ – 3,6 ммоль/л, АСТ – 4,2 ммоль\л, в крові виявлені РНК та антитіла Іg М НСV вірусу гепатиту С.

1.Оцінити лабораторні дані.

2.Поставте повний клінічний діагноз.

3.Вказати раціональне лікування в даній фазі захворювання.

4.Вкажіть ймовірний шлях інфікування даним захворюванням та міри профілактики.

Еталон відповіді до задачі 8.

1. Підвищення загального білірубіну переважно за рахунок прямої фракції, ферментемія, в крові: РНК НСV, анти – НСV Ig M.

2. Вірусний гепатит С типова форма, реплікативна фаза, середній ступінь.

3. Лікування:

– базисна терапія протягом 20 діб: режим – постільний до відновлення кольору сечі,

далі - напівпостільний (2-3 тижні),

- дієтотерапія – стіл № 5 за Півзнером,

- пероральна дезінтоксикаційна терапія об`ємом 40-50 мг/кг (5 % розчин глюкози, столова негазована мінеральна вода) з обов`язковим контролем водного балансу,

- ентеросорбенти – упроводовж 2 тижнів,

- полівітамінні комплекси,

- у період реконвалесценції доцільне застосування жовчогонних препаратів.



4. Парантеральний та неспецифічна профілактика.

Поділіться з Вашими друзьями:


База даних захищена авторським правом ©bezref.in.ua 2019
звернутися до адміністрації

    Головна сторінка